- 发布日期：2024-08-04 12:12 点击次数：200
（原标题：国办印发《对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导意见》）
国务院办公厅日前印发《对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。
《指导意见》以习近平新期间中国特点社会见识念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，齐全准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展时势，遵循推动高质地发展，对峙以东说念主民为中心的发展念念想，深切实践全民参保筹算，强化部门联动，加速补王人短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质地，调治大家照章参保权益，在高质地发展中增进民生福祉，切实处置好大家看病就医的黄雀伺蝉。《指导意见》要求，了了各方作事，落实照章参保；完善战略措施，荧惑一语气参保；擢升服务质地，强化有感参保。《指导意见》冷漠以下要点举措。
一是完善战略措施。进一步放怒放宽在常住地、作事地参加基本医保的户籍舍弃。鼓舞住户医保缴费与经济社会发展水情切住户东说念主均可愚弄收入挂钩。救济职工医保个东说念主账户用于支付参保东说念主员至支属参加住户医保的个东说念主缴费及已参保的至支属在定点医药机构就医购药发生的个东说念主自付医药用度。建立对住户医保一语气参保东说念主员和零报销东说念主员的大病保障待遇激发机制，一语气参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元。自2025年起，除更生儿等特地群体外，对未在住户医保联结参保期内参保或未一语气参保的东说念主员，竖立参保后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期。
二是优化束缚服务。建立全民参保数据库，完了“一东说念主一档”束缚。每年9月开展基本医保全民参保联结宣传步履。推动落实降生医学阐发、户口登记、医保参保等“降生一件事”集成化办理，简化手续，优化过程，促进监护东说念主为更生儿在降生畴昔参保。积极创造条款，将自发肯求且适应条款的村卫生室纳入医保结算边界，推动实时结算。
三是强化部门协同。明确各磋磨部门在参保作事中的主要职责，作念好东说念主口信息数据比对、社会保障业务协同联动、更生儿“降生一件事”服务等作事，动员勾引社会力量照章例范参与医疗拯救，推动基本医保与交易保障协同发展，鼓舞信息分享。
《指导意见》要求各地区各磋磨部门加强组织率领，强化玄虚评价，保障资金救济，确保各项措施沉静落地。
意见全文国务院办公厅对于健全基本医疗保障
参保长效机制的指导意见
国办发〔2024〕38号
各省、自治区、直辖市东说念主民政府，国务院各部委、各直属机构：
为积极应付东说念主口老龄化、作事神气种种化，适合东说念主口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保效果，夯实基本医疗保障轨制根基，经国务院甘愿，现就健全基本医疗保障参保长效机制冷漠以下意见。
一、总体要求
以习近平新期间中国特点社会见识念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，齐全准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展时势，遵循推动高质地发展，对峙以东说念主民为中心的发展念念想，深切实践全民参保筹算，强化部门联动，加速补王人短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质地，调治大家照章参保权益，在高质地发展中增进民生福祉，切实处置好大家看病就医的黄雀伺蝉。
——了了各方作事，落实照章参保。落实公民照章参加基本医保的权力和义务，勾引公民增强自己健康第一作事东说念主坚贞和主动参保坚贞，推动用东说念主单元照章履行缴费义务，压实各级政府及部门作事，造成政府主导、部门协同、下层动员、单元履责、个东说念主尽职的共建共治分享时势。
——完善战略措施，荧惑一语气参保。模范融合参看束缚服务，完善激发敛迹、分类资助参保等措施，灵验变嫌下层积极性，健全参保长效机制，造成精湛参保场地。
——擢升服务质地，强化有感参保。从参保登记、申报缴费、束缚服务、动员宣传、绩效探员、待遇保障等多方面招揽玄虚性举措，持续深化纠正，擢升医保服务方便性、可及性和定点医药机构服务表纵情，连接提高参保大家安逸度和得到感。
二、完善战略措施
（一）完善参保战略。进一步放怒放宽在常住地、作事地参加基本医保的户籍舍弃。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保战略，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加住户医保。超大城市要取消无邪作事东说念主员、农民工、新作事形态东说念主员在作事地参加基本医保的户籍舍弃，作念好在作事地参加职工医保作事。荧惑大学生在学籍地参加住户医保，落实参保磋磨战略，抓好大学生参加住户医保扩面作事。
（二）完善筹资战略。鼓舞住户医保缴费与经济社会发展水情切住户东说念主均可愚弄收入挂钩，保持财政扶直和个东说念主缴费合理的比例结构。对特困东说念主员、最低生计保障对象、适应条款的稳重返贫监测对象等清贫大家参保按磋磨公法给以分类资助。落实从休闲保障基金中支付领取休闲保障金东说念主员的职工医保（含生养保障）费战略，并确保与参保职工同等享受医疗保障、生养保障待遇。救济职工医保个东说念主账户用于支付参保东说念主员至支属参加住户医保的个东说念主缴费及已参保的至支属在定点医药机构就医购药发生的个东说念主自付医药用度。适合作事神气种种化，磋磨完善无邪作事东说念主员参保缴费神气。
（三）完善待遇战略。在巩固入院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水情切医保基金承受才能，稳步擢升基本医保门诊保障水平。有条款的地区可将住户医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向下层医疗机构歪斜，勾引大家鄙人层就医。
建立对住户医保一语气参保东说念主员和零报销东说念主员的大病保障待遇激发机制。自2025年起，对断保东说念主员再参保的，可镌汰大病保障最高支付名额；对一语气参加住户医保满4年的参保东说念主员，之后每一语气参保1年，可适合提魁伟病保障最高支付名额。对畴昔基金零报销的住户医保参保东说念主员，个股期权次年可提魁伟病保障最高支付名额。一语气参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元，累计提高总数不突出所在统筹地区大病保障原封顶线的20%。住户发生大病报销并使用奖励额度后，前期积攒的零报销激发额度清零。断保之后再次参保的，一语气参保年数再行狡计。具体战略门径由各省份根据医保基金承受才能等本色情况细则。
自2025年起，除更生儿等特地群体外，对未在住户医保联结参保期内参保或未一语气参保的东说念主员，竖立参保后固定待遇恭候期3个月；其中，未一语气参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇恭候期基础上加多变动待遇恭候期1个月，参保东说念主员可通过缴费确立变动待遇恭候期，每多交纳1年可减少1个月变动待遇恭候期，一语气断缴4年及以上的，确立后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期之和原则上不少于6个月。缴费参照畴昔参保地的个东说念主缴费门径。恭候期具体门径由各省份根据自己情况细则。
三、优化束缚服务
（四）准确掌抓参保情况。国度医保局建立全民参保数据库，完了“一东说念主一档”束缚，按时将未参保东说念主员信息推送至省级医保部门。省级医保部门要实时掌抓土产货区常住东说念主口、户籍东说念主口、参保东说念主员、未参保东说念主员等信息，按时更新全民参保数据库。进展各地下层网格化束缚上风，对于东说念主户别离的应参保未参保东说念主员，户籍地与常住地加强协作，共同落实参保扩面作事。持续作念好叠加参保治理作事，优化新增参保登记，擢升参保质地。
（五）协同开展参保动员。每年9月开展基本医保全民参保联结宣传步履。平凡发动各级医保部门、承办服务机构、定点医药机构、磋磨政府部门及企管事单元开展宣传动员，充分进展传统媒体和新媒体作用，转换宣逼真气，丰富宣传载体，讲好医保故事，回话社会温雅，让大家充分了解政府进入情况以及基本医保在挣扎疾病风险、松开医药用度职守方面的积极作用，普及医疗保障互助共济、作事共担、共建分享理念，营造精湛参保氛围。荧惑有条款的地区探索以家庭为单元组织动员参保。积极依托社会力量，进展志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有热诚、肯奉献的参保宣传动员队伍。
（六）大肆擢升服务才能。推动落实降生医学阐发、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“降生一件事”集成化办理，简化手续，优化过程，促进监护东说念主为更生儿在降生畴昔参保。医保部门和税务部门要丰富参保缴费神气，拓展个东说念主缴费及纳入医保结算的医药用度查询渠说念，为参保东说念主员提供线上线下种种化、方便化的参保缴费等服务。用3年时分逐顺序和宇宙住户医保联结征缴期。进展交易银行、交易保障机构等网点作用，蔓延医保内行服务。健全完善个东说念主信息授权查询和使用机制，助力参保东说念主员在购买交易健康保障等方面得到方便服务。
（七）切实改善就医体验。加强定点医药机构束缚，增强医药服务可及性。积极创造条款，将自发肯求且适应条款的村卫生室纳入医保结算边界，推动实时结算。鼓舞村卫生室合理配备国度集采药品，方便农村住户就近看病就医，更好鼓舞分级诊疗。加强定点医药机构监管，加大对欺乱来保等坐法非法步履的整治力度，用好医保基金，松开大家医药用度职守。大肆推动医保码（医保电子把柄）、社会保障卡（含电子社保卡）、挪动支付等数字化医保服务应用。
四、强化部门协同
（八）明确部门职责。医保部门统筹作念好参保动员、预算编制、基金出入、摇荡陆续、宣传解读等作事，加强医保基金束缚和监督。东说念主力资源社会保障等部门与医保部门协同作念好参保登记作事。税务部门作念好征收作事和缴费服务，实时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助作念好参保动职作事。财政部门按职责对基本医保基金的出入、束缚情况实践监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，实时落实各级财政扶直资金。讲明部门积极协作医保部门，加强作事协同与数据分享，连接提高学生基本医保参保水平，不得以任何神气强制或变相强制学生购买交易保障居品。
（九）强化部门联动。医保部门与公安部门加强协作，作念好参保东说念主员信息与东说念主口信息数据比对。医保部门与东说念主力资源社会保障部门共同救济社会保障业务协同联动，协助作念好领取休闲保障金东说念主员交纳职工医保（含生养保障）费作事。各级公安、卫生健康、医保、东说念主力资源社会保障部门积极协作，作念好更生儿“降生一件事”服务。卫生健康部门合理编制区域卫生决策，优化医疗资源配置，加强医疗机构步履监管。医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗用度增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水情切大家承受才能相适合。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员勾引社会力量照章例范参与医疗拯救步履。医保部门会同磋磨部门推动基本医保与交易保障协同发展，加强多档次医疗保障相接。
（十）鼓舞信息分享。医保部门要实时掌抓参保东说念主员变动信息，为扩大参保遮盖面和治理叠加参保提供数据复古。各磋磨部门与医保部门在适应国度数据安全束缚和个东说念主信息保护磋磨公法的前提下，依托各地大数据平台等渠说念，实时分享公民降生、升天和户口登记、挪动、刊出等信息，以及医疗拯救对象、在校学生、作事东说念主员、企业诞生变更刊出、基本养老保障、医疗保障等的磋磨信息。具体分享神气由各地磋磨部门协商细则。
五、保障措施
（十一）加强组织率领。把对峙和加强党的率领结合于基本医保参保各方面和全过程。各磋磨部门要按照职责单干，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面作事。场地各级东说念主民政府要高度敬爱，招揽灵验措施，加强指导督促，塌实作念好参保扩面作事。各级医保部门要全力抓好参保作事，完了参保限制稳中有升、参保质地连接提高。统筹地区要辩论刻下与永恒，对峙勤奋而为、选贤举能，围绕参保战略、激发敛迹、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻实践，逐步模范并合理调整磋磨战略，加强精确测算，确保各项措施沉静落地，保障基金初始安全沉静可持续。紧要事项实时申报叙述。
（十二）强化玄虚评价。建立健全参保作事玄虚评价体系，确保压实作事。各地在落实方针作事中要稳重“一刀切”和层层加码，幸免加多下层职守。
（十三）保障资金救济。各地区按公法落实经费保障战略。有条款的地区可根据参保筹算完成情况及参保质地等情况给以激发，充分变嫌下层积极性。财政部、国度医保局将各地参保作事等绩效情况手脚分拨中央财政医疗服务与保障才能擢升扶直资金（医疗保障服务才能建设部分）的调遣系数。
国务院办公厅
2024年7月26日